UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE ESCUINAPA

ESTUDIO INTEGRAL DE LAS CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS DEL ESTUDIANTE

I. Instrucciones:

Ciclo Escolar:    Fecha de captura:
A) DATOS GENERALES DEL ALUMNO
CURP:      Email:
Apellido Paterno:   Nombre(s):
Género:    Fecha de nacimiento: (dd/mm/aaaa)
Lugar de Nacimiento: Localidad Municipio Estado

CARRERA:    Grupo:    /   Grado:

DOMICILIO ACTUAL: Calle: Número: Colonia:
Localidad: Estado: C.P.:
Teléfono: Contacto:
B) CONDICIONES DE LA VIVIENDA
1.- ¿De qué material está construida?:
2.- ¿De cuántas plantas es?        3.- ¿De cuantas piezas está conformada la casa?
4.- ¿Cuántos son cuartos o recamaras para dormir?        5.- Cantidad de integrantes que viven en domicilio:
6.- ¿La casa es?
7.- ¿Con que servicio y equipamiento cuenta la vivienda?
8.- ¿Cuenta con patio y/o cochera?        9.- ¿Cuenta con automóvil y/o moto?
¿Tipo de vehículo en el que se trasladará a la universidad?
10.- Observaciones de la vivienda:
11.- ¿Tienes enfermedad crónica y/o psicomotrices en tu familia? anota cuál:
INFORMACIÓN EXTRA: ¿Hay alguna situación que quisieras comentar, que está afectando tu desempeño académico?
C) INFORMACIÓN SOBRE GASTOS DE LA O EL ESTUDIANTE
1.- Estado Civil:        2.- ¿Cuántos hijos tiene?
Nombre del o la cónyuge: Tiempo de casados: años.
3.- ¿Quién costea los gastos del estudiante?
Si también trabaja ¿Dónde?
4.- ¿Qué gastos personales pagas?
5.- ¿A cuánto asciende el gasto mensual? $ pesos.        6.- ¿Cuenta con alguna beca?
7.- ¿Cuál y a cuánto asciende el monto de la beca? de $ pesos.
D) PREPARATORIA CURSADA
Nombre: Localidad:
Estado: Promedio: Terminó el Año: Área:
E) DATOS FAMILIARES
NOMBRE DEL PADRE/TUTOR:    Edad: años.
Domicio:   Ingreso semanal: $ pesos.
NOMBRE DE LA MADRE/TUTORA:    Edad: años.
Domicio:   Ingreso semanal: $ pesos.
¿Cuántos hermanos tiene? ¿Cuántos estudian?
Comentario personal:
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